quinta-feira, 29 de junho de 2017

"SAÚDE E BEM-ESTAR": O DESAFIO DE ANE NO PROGRAMA ONLINE "EXERCÍCIO E ENDOMETRIOSE"!

Ane ao lado de seu esposo, Paulo e do filho, Danilo,
quatro meses antes de iniciar nosso desafio do
programa online "Exercício e Endometriose". 



Alguns meses atrás percebi que a autoestima da nossa colaboradora-voluntária e autora da coluna "Gestação do Coração", Ane, estava bem baixa por conta do aumento de peso. Eu me lembro bem de como ela estava magra na "EndoMarcha 2016", mas por conta das dores, que voltaram a todo vapor, Ane parou de malhar e o sedentarismo aliado ao tratamento hormonal não poderia ter outro resultado: o ponteiro da balança subiu. E subiu bastante. Por ser uma pessoa muito querida, aquela que posso contar sempre que eu precisar e a qualquer hora, eu precisava pelo menos tentar dar um novo ânimo para ela. Por isso não pensei duas vezes: vou desafiá-la a testar o programa online "Exercício e Endometriose", desenvolvidos pelo educador físico Renato Trevisan. Ela não pensou duas vezes e aceitou na hora. Eu avisei o Renato e deixei por conta dela, já que os exercícios são feitos em casa e é preciso disciplina e muita força de vontade. Ane tem um filho, trabalha fora e chega muito, mas muito tarde em casa. E ainda está com dores, um grande agravante, mas como o programa tem os exercícios regenerativos, desenvolvido especialmente para quem sofre com dor crônica, achei que seria uma boa ideia fazê-la mexer o esqueleto. Porém, não imaginava que o resultado de 30 dias seria impressionante. Ao mesmo tempo ela começou a fazer acupuntura, e em 30 dias, ela perdeu cinco quilos. As fotos não mentem! E esse foi apenas o primeiro mês. A meta de Ane é chegar nos 54 quilos. Tenho certeza que a força de vontade de Ane irá inspirar muitas endomulheres a se exercitarem. Deixo para ela contar tudo para vocês, mas já posso dizer que estou ansiosa para o próximo texto dela. Se você está como Ane estava, a mudança só depende de você. Leia o texto, inspire-se e comece a fazer alguma atividade física hoje mesmo. Beijo carinhoso! Caroline Salazar


Por Ane Bulcão
Edição: Caroline Salazar

Olá meninas, tudo bem com vocês?

Hoje escrevo para compartilhar uma nova etapa de minha vida. Como vocês já me acompanham em outros textos da coluna “Gestação do Coração sabem que pouco tempo depois da minha cirurgia realizada em fevereiro de 2015, as dores retornaram e os exames comprovaram que ainda tem focos de endometriose no meu corpo. E eu que já tinha retornado à rotina normal e com muito esforço havia conquistado o peso ideal e estava super feliz, de repente me vi numa situação em que não mais conseguia treinar por conta das dores. E, como resultado, comecei a engordar de novo, uma vez que meu metabolismo, segundo minha endocrinologista, estava estagnado e os hormônios que tomo para conter os sintomas da doença foi a cerejinha do bolo: pulei de 54 quilos para 72 em apenas um ano.

Ane se exercitando em sua casa.
A felicidade estampada no rosto após
perder cinco quilos. Foto de junho 2017
A depressão bateu à porta, mas o apoio incondicional de meu esposo e a chegada de nosso filho era mais que uma razão para não desistir de lutar. E muitas foram as vezes que também desabafei com minha querida amiga Caroline Salazar e ela sempre solícita em me ouvir me colocava pra cima. Foi aí que certo dia ela me fez uma proposta, na verdade um desafio: participar do programa online Exercício e Endometriose”, desenvolvido pelo educador físico Renato Trevisan que também é colunista do blog. Ele desenvolveu um excelente trabalho de reabilitação para mulheres portadoras de endometriose, onde os exercícios propostos minimizam e até podem eliminar as dores das endoguerreiras, além de eliminar também o inchaço e o excesso de peso que muitas de nós acabamos adquirindo por causa do sedentarismo forçado (já que a dor nos impede de nos exercitar) e dos hormônios que tomamos.

Confesso que no começo hesitei um pouco em aceitar o desfio muito mais por medo de decepcionar a mim mesma, como também as leitoras se não conseguisse resultados positivos. Mas eu resolvi aceitar o desafio, pois pensei que esta seria uma excelente oportunidade de ter apoio não só da minha família e dos meus amigos, como também de muitas endoirmãs que sofrem com a dor crônica como eu, mas que sempre enxergam uma luz no fim do túnel.

Uma vez aceito desafio de Caroline de participar desse “reality show”, comecei meu treino. Primeiro expliquei toda minha situação ao Renato, como me sentia física, psicológica e emocionalmente, as minhas possibilidades de se exercitar, principalmente, em relação ao tempo, pois hoje tenho um filho e também trabalho fora. Paralelamente comecei a fazer acupuntura e a tomar um remédio para dor neuropática receitado pela minha psiquiatra, e depois de algumas conversas com Renato (ele me orientou por whatsapp), no dia 14 de maio iniciei o treino regenerativo. Eu estava com muitas dores, então, nesse primeiro momento comecei com caminhadas bem leves, no ritmo do meu corpo, sem forçar muito. Esses primeiros dias foram muito difíceis, mas estava determinada a alcançar meu objetivo. Além do mais, consegui um parceiro tão determinado quanto eu: meu filho, que disse que também caminharia comigo para me dar apoio.

Assim segui, nas caminhadas e com a acupuntura, teve dias que realmente não deu para caminhar, pois tive que repousar por conta das dores muito fortes, porém, devagar e sempre, aos poucos fui percebendo os resultados. Cerca de 20 dias após o início já percebi que minhas roupas começaram a ficar mais folgadas, um sapato que antes estava apertado no pé já não incomodava mais, e quando dei por mim em menos de um mês eu havia emagrecido cinco quilos! Pulei do 72 quilos para 67. 

Foi uma grande alegria, e ainda tem muito mais para fazer, pois estou apenas começando o meu treino do programa online “Exercício e Endometriose”. A esperança voltou a brilhar em meus olhos e, em pouco tempo, minha autoestima, que estava quase no pé já está nas alturas. Este é apenas o primeiro texto de um longo processo. Ficarei muito feliz em poder compartilhar com vocês essa experiência, pois sei que com certeza, iremos ajudar muitas endomulheres a começarem a se exercitar e a saírem da inércia e, consequentemente, a melhorar sua autoestima assim como está acontecendo comigo. E por hoje é só, aguardem o próximo texto. Beijo carinhoso.

terça-feira, 27 de junho de 2017

"COM A PALAVRA, O ESPECIALISTA" DOUTOR ALYSSON ZANATTA!!

Dando continuidade ao especial de infertilidade na coluna “Com a Palavra, o Especialista” deste mês de junho (leia a parte 1), o doutor Alysson Zanatta responde uma dúvida muito comum entre as portadoras, e até mesmo de muitos médicos: a gravidez trata a doença? Apesar de ser um dos grandes mitos da doença - já falamos muito sobre o assunto no A Endometriose e Eu, recomendo a leitura do texto do médico e cientista americano David Redwine “A gravidez é a cura para a endometriose?” traduzido em 2013 -, a gravidez infelizmente não cura e nem trata a endometriose. Há cerca de quatro anos começamos a desmistificar a doença no Brasil, e este assunto é de muita relevância. Aqui o doutor Alysson explica porque muitas endomulheres podem ter a sensação de “estarem curadas” durante e após a gravidez. Já a outra questão é sobre a diferença entre endometriose e adenomiose. Infelizmente, muitas endomulheres demoram a gestar e outras não conseguem por conta da adenomiose. Mas qual é a causa da adenomiose? É a mesma da endometriose? E qual seu tratamento? Compartilhe mais um texto exclusivo A Endometriose e Eu e espalhe a correta conscientização da endometriose. Beijo carinhoso! Caroline Salazar

- Doutor Alysson escutamos muito de médicos, inclusive, quando são entrevistados em programas de tevê, que a gravidez é um tratamento para a endometriose, mas eu nunca entendi muito bem por quê? Como seria esse tratamento? Qual sua opinião sobre isso? Anônima

Doutor Alysson Zanatta: Gravidez não trata endometriose. Tratar no sentido de erradicar a doença, fazê-la desaparecer. É mais um dos vários mitos associados à endometriose.

O que acontece é que, durante a gravidez, os sintomas da endometriose podem desaparecer, e de fato, algumas mulheres não voltam mais a ter dor após a gestação (ou as tem em menor intensidade). Isso é erroneamente interpretado como tratamento da endometriose. As lesões continuam lá, exatamente como antes da gestação, porém às vezes podem causar menos dor.


E como a dor pode diminuir, surge à sensação de cura. Na verdade, a lesão estará menos inflamada, talvez decorrente das altas doses de progesterona que circulam no corpo da mulher durante a gestação.


A progesterona é antagonista do estrogênio. Reduz os efeitos do estrogênio. Como a lesão da endometriose é estimulada pelo estrogênio e fica inflamada sob sua ação, a progesterona age contrapondo-se ao estrogênio, diminuindo a inflamação e a dor. Entretanto, não há redução da lesão em si.

- Qual a diferença entre endometriose e adenomiose? Qual seria a causa delas e o tratamento mais indicada para cada uma delas?  Bruna Lane – Brasília – DF

Doutor Alysson Zanatta: Olá Bruna. Ambas estão correlacionadas, e talvez tenham a mesma origem. Endometriose refere-se à presença de lesões (nódulos, cistos e aderências) que contêm células parecidas com endométrio localizadas FORA do útero. Já a adenomiose refere-se também à presença de células semelhantes ao endométrio NA PAREDE MUSCULAR do útero, o miométrio.

Os sintomas (cólica menstrual, sangramento e dor durante a relação sexual) de ambas poderiam ser controlados, parcial ou totalmente, com medicações hormonais. A ressecção cirúrgica máxima dos focos de endometriose por laparoscopia é o tratamento mais efetivo para combater a dor da endometriose. Quanto à adenomiose, a única cirurgia possível é a histerectomia (retirada do útero), quando necessária.


Sobre o doutor Alysson Zanatta:
Graduado e com residência médica pela Universidade Estadual de Londrina, doutor Alysson Zanatta tem especializações em uroginecologia e cirurgia vaginal pela Universidade Federal de São Paulo (Unifesp), cirurgia laparoscópica pelo Hospital Pérola Byington de São Paulo e doutorado pela Universidade de São Paulo, USP. Suas principais áreas de atuação são a pesquisa e o tratamento da endometriose, com ênfase na cirurgia de remoção máxima da doença. Seus inter­esses são voltados para iniciativas que promovem a conscientização da população sobre a doença, como forma de tratar a doença adequadamente. É diretor da Clínica Pelvi Uroginecologia e Cirurgia Ginecológica em Brasília, no Distrito Federal, onde atende mulheres com endometriose, e ex-professor-adjunto de Ginecologia da Universidade de Brasília (UnB). (Acesse o currículo lattes do doutor Alysson Zanatta). 

domingo, 25 de junho de 2017

"SAÚDE E BEM-ESTAR": O TABAGISMO E SUA RELAÇÃO COM A INFERTILIDADE FEMININA E MASCULINA!

imagem cedida por Pixabay

Apesar de ser a doença feminina que mais causa infertilidade, ter endometriose não significa que a mulher não poderá gestar seu tão desejado bebê. Muitos outros fatores podem prejudicar a fertilidade do homem e da mulher. Fatores internos e externos, como por exemplo, o cigarro. Além da fertilidade, a qualidade dos óvulos e dos espermatozoides e até mesmo dificultar a concepção e a fixação do embrião. Mas a boa notícia e que os brasileiros estão fumando menos. A porcentagem entre os homens caiu de 29% para 12% e entre as mulheres de 19% para 8%, segundo estudo realizado entre os anos 1990 a 2015 e publicado na revista científica The Lancet. No mês internacional de conscientização da infertilidade convidamos a ginecologista e obstetra, doutora Graciela Morgado, para alertar os casais sobre os males provocados pelo tabagismo para quem está tentando engravidar. Beijo carinhoso! Caroline Salazar

Por doutora Graciela Morgado
Edição: Caroline Salazar

O Tabagismo e sua relação com a infertilidade feminina e masculina

Há diversos fatores que podem interferir na fertilidade. Alguns são consequências de alterações fisiológicas ou anatômicas, outros decorrentes de traumas e problemas adquiridos. Hoje, destaco um fator externo importante e comum em muitas mulheres: o tabagismo.

Inúmeros estudos mostram que além de todas as doenças respiratórias decorrentes do cigarro, esse hábito também pode ser responsável pela queda das taxas de fertilidade, tanto na mulher quanto no homem.

Mulheres que começam a fumar muito cedo, por exemplo, tendem a demorar mais para menstruar pela primeira vez, mas entram mais cedo na menopausa, o que diminui o tempo fértil da mesma e dificulta a concepção.

O tabagismo ainda pode causar alterações hormonais, desregular o ciclo menstrual e dificultar a fixação do embrião no útero, o que aumenta as chances de aborto.

No homem, os efeitos do cigarro também são maléficos para a concepção. Isso porque, o vício afeta a qualidade dos espermatozoides e os torna mais lentos, e isso é um fator relevante para infertilidade masculina.

Ademais, a presença constante das substâncias nocivas do cigarro no organismo é prejudicial para pacientes que se submetem a métodos de reprodução assistida. Geralmente, mulheres fumantes precisam do dobro de fertilizações para conseguir uma gestação, em comparação com as não tabagistas.

Além de prejudicar a fertilidade e a concepção, a exposição à droga durante a gravidez pode trazer consequências relevantes para o desenvolvimento do feto. Pesquisas comprovam maior probabilidade de alterações genéticas importantes no DNA do embrião e aumento das chances de aborto e prematuridade em bebês sensibilizados ao cigarro ainda no útero.

Por isso, se você fuma e tem vontade de engravidar, procure orientação médica e suspenda o uso do cigarro imediatamente. Assim, você preserva a sua saúde e garante uma gravidez segura e saudável. Cuide-se! 



Sobre a doutora Graciela Morgado Folador:



Ginecologista e obstetra, Graciela Morgado Folador tem Pós-graduação em Endometriose, em Cirurgia Minimamente Invasiva, em Infertilidade Conjugal e Reprodução Assistida e Especialização em Vídeo-histeroscopia. É membro da Sociedade Brasileira de Reprodução Humana (SBRH), da Sociedade Brasileira de Endometriose (SBE) e da Advancing Minimally Invasive Gynecology Wordwide (AAGL). É médica-colaboradora do setor de Endometriose do Hospital das Clínicas de São Paulo, USP. Siga a fanpage da doutora Graciela

terça-feira, 20 de junho de 2017

ENDOMARCHA 2018: DATA OFICIAL E O CADASTRO DOS PARTICIPANTES DA 5ª EDIÇÃO DA MARCHA MUNDIAL!

Logo oficial da EndoMarcha Time Brasil 2018

EndoMarcha 2018 já tem data para acontecer. Dia 24 de março de 2018, penúltimo sábado do mês, mais de 70 países estarão, pelo quinto ano consecutivo, unidos em prol da conscientização da endometriose. Já marca em sua agenda! Março é o mês mundial de conscientização da doença que afeta mais de 200 milhões de meninas e mulheres no mundo todo. No Brasil somos mais de 6, 10 milhões de endomulheres. Ainda não há um número correto de portadoras no Brasil, apenas uma estimativa de acordo com algumas faixa etária. Em 2017, 14 cidades, de 13 estados, de norte a sul do Brasil, participaram da EndoMarcha2017. Minha gratidão aos coordenadores (agora no masculino, pois temos dois homens no comando regional da marcha) que fizeram a marcha acontecer.



Marcha Mundial pela Conscientização da Endometriose é a oportunidade que temos de nos unir para reivindicar os direitos que já teríamos de ter como cidadãos. Nós reivindicamos o que teria de ser nosso por direito. Não é um absurdo isso? Pois é, mas precisamos ir à luta. Por isso a união de todos, independente, de que grupo participa é muito importante. Como nos anos anteriores, os interessados a participarem da caminhada têm de se inscrever no Cadastro de Voluntários (clique aqui). Quem já se inscreveu nos anos anteriores, não precisa se cadastrar novamente. É importante se cadastrar, pois é por ele que as coordenadoras estaduais entram em contato para passar as informações referentes à EndoMarcha de sua cidade.  Já escrevi um texto sobre o "Papel dos voluntários na EndoMarcha Time Brasil". 

Mais uma importante capital do norte do país entrou para a EndoMarcha 2018. Antes mesmo de anunciar a data, a nova coordenadora entrou em contato comigo pelo Instagram (@aendoeeu) do blog e falou de seu interesse. Expliquei a ela o papel de um coordenador e ela topou na hora. E eu não preciso de dizer que fiquei mega feliz. Em breve vou anunciar esta nova cidade. Se você deseja coordenar a EndoMarcha 2018 em sua cidade ou patrocinar a marcha em alguma cidade entre em contato comigo no email: endomarch.brazil@gmail.com. O prazo para a inscrição das novas cidades é até o dia 30 de novembro. 


As inscrições das cidades vão até o dia 30 de novembro. Precisamos dar um basta em nosso silêncio. Esta é a nossa oportunidade anual de mostrar nosso rosto, de gritar para quem quiser ouvir que a endometriose é uma doença séria, que precisa ser levada a sério pela sociedade e, principalmente, pelos médicos para que haja o diagnóstico precoce da doença. A média mundial é de sete a 12 anos. E  doença afeta uma a cada 10 mulheres. É muita mulher sofrendo. Cadê essa mulherada toda? Não adianta ficar reclamando sentada no sofá. É muito melhor arregaçar as mangas e ir à luta, não é mesmo? A união faz a força e juntas somos mais fortes. Beijo carinhoso! A capitã, Caroline Salazar

domingo, 18 de junho de 2017

OS DESTAQUES DO 13° CONGRESSO MUNDIAL DE ENDOMETRIOSE EM VANCOUVER, NO CANÁDA!




Por doutor Gustavo Safe
Edição: Caroline Salazar


O 13° Congresso Mundial de Endometriose - World Congress on Endometriosis (WCE) aconteceu em Vancouver, no Canadá, entre os dias 17 a 20 de maio e contou com grande participação de médicos brasileiros: 64.

O tema “Turning over a new leaf” teve como proposta inicial a de se virar a página da endometriose. Neste contexto pode-se perceber com a programação apresentada uma maior preocupação com a paciente e com os sintomas apresentados pelas portadoras com endometriose sem deixar de discutir o resto.

Dentre as novidades podemos destacar a abordagem das disfunções sexuais, das comorbidades como síndrome intestino irritável e da cistite intersticial, dos cânceres não ginecológicos como melanoma, alterações imunológicas, dor e, principalmente, a infertilidade associada à endometriose.

O congresso finalizou com duas palestras importantes sobre a necessidade de se preservar a fertilidade e acompanhar adequadamente as gestantes portadoras de endometriose que podem apresentar mais complicações e que devem ser encaradas como gestação de alto risco sem necessariamente ter que abrir mão do parto normal.

Questões relacionadas a patogêneses, diagnósticos e tratamento também foram bem abordados com possibilidades de se ver vídeos de cirurgia, novidade esta, já implementada no último Congresso mundial no Brasil em 2014.

Em relação ao tratamento a novidade ficou por conta do lançamento do novo medicamento, o Elagolix, análogo GnRH via oral já com estudos de fase 3 já finalizados e pronto para serem lançados no mercado Internacional e quem sabe nacional dentro de um a dois anos.

Agora é colocar em prática todo o aprendizado que adquirimos durante os quatro dias e se preparar para o próximo Congresso WCE que será em 2020, na cidade de Shangai, na China.


Sobre o doutor Gustavo Safe:

Doutor Gustavo Safe é médico ginecologista e obstetra especializado em cirurgia minimamente invasiva, com enfoque na área da endoscopia ginecológica, endometriose, dor pélvica crônica e reprodução humana. É a 3ª geração de ginecologista e obstetra, seguindo os passos de seus dois avós e de seu pai, Jorge Safe, na arte de cuidar da mulher. É coordenador científico de laboratório prático no programa de pós-graduação da FCMMG de Laparoscopia. É pós-graduado em endometriose pela Universidade Católica de Louvain, Clinique Saint Luc, serviço professor Donnez. Mestre em Ciências da Saúde  com tese endometriose no Centro universitário Caratinga- MG. 

Atualmente é presidente da SOBENGE – Sociedade Brasileira de Endoscopia Ginecológica e Endometriose -, diretor técnico do Centro Avançado de Endometriose, em Belo Horizonte, e membro efetivo do corpo clínico do Hospital Madre Teresa e do Hospital Israelita Albert Einstein e integra a equipe de cirurgia do Hospital Regional de Betim.

terça-feira, 13 de junho de 2017

DAVID REDWINE: A IMPORTÂNCIA DA REVISÃO DOS PRONTUÁRIOS MÉDICOS NA ENDOMETRIOSE!!

Foto: A Endo e Eu


Neste brilhante texto, o médico e cientista americano David Redwine fala da importância dos prontuários médicos para o diagnóstico e tratamento da endometriose. Claro, nada substitui uma anamnese bem detalhada e o exame clínico, mas ter o histórico da paciente é importante para fechar o diagnóstico. Muitas vezes a mulher pode ter endometriose associada à outras doenças ou outras doenças que podem ter sintomas semelhantes aos da endometriose. Principalmente se ela for mais velha. Com mais de três décadas tratando apenas endometriose, o doutor Redwine descreve os locais mais comuns e previsíveis da endometriose, os sintomas que ela pode causar e os sintomas de doenças que derivadas do útero. Eu tinha muitas, mas muitas aderências, meus órgãos estavam todos embolados dando nó dentro de mim. A dor era insuportável, e eu não conseguia descrevê-las. Quando meu médico disse que minhas terríveis dores não eram da endometriose, eu fiquei p. da vida, mas depois da minha primeira cirurgia consegui distinguir o que era dor da endometriose e o que era das aderências. O doutor Redwine também aborda a questão da dependência para aquelas que fazem tratamento com medicamentos derivados do ópio, como morfina e seus derivados. Eu tive sorte por tê-los usado por pouco tempo, mesmo assim só os usava quando precisava tentar descansar um pouco, preferia passar mais tempo com dor. Acho que fiz a coisa certa. Este é mais um texto importante não só para ser compartilhado entre as endomulheres, mas com médicos e cirurgiões, especialmente, os que tratam de endometriose. Beijo carinhoso! Caroline Salazar 


Por doutor David Redwine
Tradução: doutor Alysson Zanatta
Edição: Caroline Salazar



O papel da revisão dos prontuários médicos no diagnóstico e no tratamento da endometriose

Quando uma paciente considera vir à Bend para realizar cirurgia (nota do tradutor: Bend era a cidade de residência e trabalho do doutor Redwine, no estado do Oregon, Estados Unidos), todo o processo se inicia pela revisão de seu prontuário médico. Se você alguma vez imaginou como seria esse processo, essa é sua chance de vê-lo através de meus olhos.

Supõe-se que a endometriose seja uma doença enigmática que enganou os médicos por décadas. Como pode, portanto, um médico sentir-se confortável em aconselhar uma paciente, por carta, que esteja a centenas ou milhares de quilômetros de distância com tal doença misteriosa e sem nunca tê-la visto? Bem, algumas vezes isso não é fácil. Eu de fato reviso pessoalmente todo o prontuário médico, e o levo para casa nos finais de semana para terminar durante as noites ou finais de semana. Eu tento reservar algum tempo para lazer, mas sinto que tenho uma responsabilidade com as pacientes que buscam minha ajuda, algumas vezes após 10 cirurgias prévias e várias tentativas de tratamento médico.

É possível fazer uma boa revisão do prontuário de quase todas as pacientes, porque (ao contrário do entendimento comum) a endometriose é uma doença previsível. Posso afirmar isso agora, após ter operado milhares de mulheres com a doença. Há muitas coisas que passam pela minha cabeça durante uma revisão de prontuário, e eu as discutirei agora.

Idade:

Quanto maior a idade da paciente, mais provável é que ela tenha alguma outra doença além da endometriose. Por exemplo, miomas e adenomiose uterina são mais comuns quando as mulheres envelhecem, e então as pacientes com mais de 35 anos podem ter algo além ou simultaneamente como causa da dor. A cirurgia conservadora para endometriose não tratará a dor de origem uterina.

Sintomas inespecíficos:

Se uma paciente tem dificuldade em descrever seus sintomas, como onde e quando eles ocorrem, então é possível que nem haja endometriose; ou seja, pode ser que ela não seja a causa das dores. Tal paciente pode não ter uma boa perspectiva de alívio da dor após a cirurgia.

Sintomas específicos:

A endometriose ocorre mais comumente no fundo de saco (nota do tradutor: região pélvica entre o útero e o intestino) e tecidos adjacentes. Qualquer fator que afete a doença nessa região causará dor, como a penetração profunda durante a relação sexual, exames ginecológicos e movimentos intestinais.

Se a paciente relata que tem dor aos movimentos intestinais durante todo o mês, ela pode ter um bloqueio do fundo de saco (o reto está preso à face posterior do colo uterino, indicando doença invasiva de toda a região). Se ela relata dores aos movimentos intestinais apenas durante as menstruações, pode ser que ela tenha endometriose apenas no fundo de saco e nos ligamentos útero-sacros.

Uma dor menstrual que é relatada na parte central da pelve com irradiação para a face anterior das coxas, além de dor lombar baixa até o umbigo, costuma ser proveniente do útero. A remoção da endometriose pode não tratar esse tipo de dor.

Idade de início dos sintomas: muitas pacientes com endometriose começam a ter dor na adolescência (menstruações dolorosas), e desenvolvem outros tipos de dor com o passar dos anos (dor na relação sexual, dores aos movimentos intestinais, dor ao se sentar, dor fora do período menstrual, etc). Assim, muitas pacientes que eu vejo têm um diagnóstico cirúrgico de endometriose por volta dos 30 anos de idade. Se a paciente relata que suas dores começaram após os 35 anos de idade, é pouco provável que a endometriose seja a culpada pela dor.

História de incapacidade extrema e de dependência de medicações narcóticas:

É extremamente raro que a endometriose cause incapacidade a uma paciente ao ponto dela estar em uma cadeira de rodas, dependente de muletas, ou ficar acamada por vários meses seguidos sem trabalhar. É pouco provável que tal incapacitação seja causada pela endometriose e que a cirurgia melhore essa situação.

A endometriose é uma condição dolorosa que eventualmente requer medicações narcóticas (nota do tradutor: medicações opioides como morfina ou seus derivados) para o tratamento, e há, portanto algum potencial para desenvolvimento de dependência, tolerância ou vício. Isso significa que essa paciente irá necessitar de mais analgésicos após a cirurgia, mas pode ser também que ela seja dependente e peça para ficar mais tempo no hospital para receber medicações intravenosas ou intramusculares e ainda necessitar de desmame de medicação quando ela retornar para casa.

Um dos sintomas da abstinência dos medicamentos pode ser a dor abdominal, a qual pode às vezes se sobrepor aos sintomas da endometriose. Tais pacientes têm mais trabalho a fazer do que apenas a recuperação da cirurgia.

Histórico de gestações:

Apesar da gestação não fazer a endometriose desaparecer, a endometriose pode ser uma causa de infertilidade. Portanto se uma mulher esteve grávidas várias vezes, é menos provável que ela tenha endometriose severa.

Resposta a tratamentos medicamentosos:

O tratamento medicamentoso não erradica a endometriose. O melhor que ele pode fazer é melhorar temporariamente a dor enquanto a função ovariana da mulher estiver suprimida. Uma vez que o tratamento é interrompido, os ovários acordam em algumas semanas e a dor recorre, porque sua causa ainda está presente.

A melhora da dor com medicações não significa necessariamente que a paciente tenha endometriose porque várias outras causas de dor podem melhorar por um tempo com medicações, como miomas, adenomiose, dor da ovulação e a dismenorreia (nota do tradutor: cólica de origem uterina sem origem aparente).

Achados em cirurgias prévias:

Os relatos de cirurgias prévias podem ajudar bastante. Algumas vezes a endometriose é óbvia e “clássica” em sua descrição e eu posso ter clara certeza de que está presente mesmo que não tenha sido realizada nenhuma biópsia. Algumas vezes o bloqueio do fundo de saco é descrito como “aderências severas atrás do colo do útero” ou “o intestino estava bastante aderido ao útero”.

Tais relatos carecem de significado. A paciente tem mais do que apenas aderências – ela tem endometriose profunda dos ligamentos útero-sacros, fundo de saco, região posterior do colo uterino e geralmente na parede anterior do reto.

Resposta clínica às cirurgias:

A cauterização de focos e o tratamento com laser podem deixar doença para trás, especialmente se a doença é profunda abaixo da superfície. Eu quase sempre encontro endometriose nessas pacientes, e sou otimista quanto ao seu prognóstico. Mas se a paciente passou por uma boa cirurgia de remoção, eu geralmente não encontro endometriose ou encontro muito pouco, já que a remoção pode curar a doença. A dor que persiste após uma cirurgia de remoção extensa da doença é normalmente causada por outros motivos.

Exames ginecológicos prévios:

Na maioria das pacientes é fácil acessar o fundo de saco durante o exame ginecológico. A região costuma ser dolorosa mesmo se a paciente estiver tomando remédios. Quando eu leio que um exame ginecológico anterior demonstrou dor ou nódulos dolorosos (nódulos indicando endometriose profunda), é altamente provável que haja endometriose e que ela seja a responsável pela dor.

Se o exame reproduz a dor da paciente, a perspectiva de alívio da dor após a cirurgia é alta. Se o exame não reproduz a dor, significa que o (a) médico (a) não atingiu a região correta (dedos curtos?) ou que talvez nem haja endometriose. Tais pacientes têm poucas chances de melhora após a cirurgia.

Coisas que não ajudam:

Exames de Papanicolaou (citologias oncóticas), exames laboratoriais normais, registro de medicações utilizadas no hospital em cirurgias prévias, registros obstétricos.

Coisas que ajudam:

No mínimo, é necessária uma história clínica detalhada da paciente, mas registros de cirurgias prévios também são sempre úteis. Algumas pacientes passaram por tantas cirurgias que elas não conseguem localizar todos os relatórios, especialmente daquelas mais antigas. Os relatórios cirúrgicos recentes são mais úteis.

Resumindo:

A revisão dos prontuários é uma arte, mas em minha experiência ela pode fornecer uma quantidade enorme de informações com alto grau de acerto, sendo uma ferramenta indispensável na prática clínica. Você nem sempre é preciso, mas um exame ginecológico em uma paciente antes da cirurgia pode preencher várias lacunas e responder várias perguntas.

A avaliação final deverá sempre aguardar a recuperação completa da paciente, já que a dor que é causada pela endometriose terá desaparecido após a sua remoção. A dor persistente significa que ela era causada por algum outro fator, e não pela persistência de “focos microscópicos” ou doença que está escondida em algum outro local e que não possa ser encontrada.

Nota do Tradutor:

Nesse texto, doutor Redwine faz uma distinção entre os sinais e os sintomas que sugerem endometriose daqueles que possivelmente não são causados pela doença. O assunto é muito importante, pois, ao formarmos um raciocínio clínico sobre a real causa das dores de uma mulher (seja endometriose ou não), teremos mais chances de acertarmos em nossas decisões.

Assim, o ponto mais importante na avaliação da mulher é estabelecermos uma relação de causa e efeito entre sua doença e seus sintomas. Em alguns casos encontraremos mulheres que de fato têm endometriose, mas cuja doença não explicaria suas queixas. Ter o entendimento e o “feeling” dos sintomas comuns da endometriose é fundamental na principal decisão a ser tomada: operar ou não operar?

Há poucas coisas tão frustrantes quanto passar por uma cirurgia e não ter melhora. A maior frustrada é a própria mulher, mas o médico também o é. Há um ditado em Medicina que diz que “mais importante do que saber operar, é saber quando não operar”. Isso é nítido no caso da endometriose. O grau de satisfação de ambos paciente e médico dependerá de uma correta indicação cirúrgica e de uma remoção máxima e efetiva da doença. E a indicação correta depende não mais do que uma boa conversa (impossível em consultas de 15 minutos), um exame ginecológico que identifique a dor e um exame de imagem feito por especialista. Fechando-se o raciocínio clínico, a cirurgia terá alta chance de sucesso. Não se fechando, pode ser que paciente fique ainda mais satisfeita por não passar por cirurgia desnecessária. 


Sobre o doutor Alysson Zanatta:
Graduado e com residência médica pela Universidade Estadual de Londrina, doutor Alysson Zanatta tem especializações em uroginecologia e cirurgia vaginal pela Universidade Federal de São Paulo (Unifesp), cirurgia laparoscópica pelo Hospital Pérola Byington de São Paulo e doutorado pela Universidade de São Paulo, USP. Suas principais áreas de atuação são a pesquisa e o tratamento da endometriose, com ênfase na cirurgia de remoção máxima da doença. Seus inter­esses são voltados para iniciativas que promovem a conscientização da população sobre a doença, como forma de tratar a doença adequadamente. É diretor da Clínica Pelvi Uroginecologia e Cirurgia Ginecológica em Brasília, no Distrito Federal, onde atende mulheres com endometriose, e ex-professor-adjunto de Ginecologia da Universidade de Brasília (UnB). (Acesse o currículo lattes do doutor Alysson Zanatta). 

domingo, 11 de junho de 2017

"SAÚDE E BEM-ESTAR": DICAS E CUIDADOS NA GRAVIDEZ APÓS 35 ANOS!!

imagem cedida por Free Digital Photos


Nas últimas décadas as mulheres vêm lutando bravamente para conquistar o direito de assumirem cargos importantes em grandes empresas. Essa equiparidade faz com que elas trabalhem mais uma agenda bem puxada, o que demanda muitas horas extras e viagens a trabalho. Com isso muitas mulheres estão se dedicando mais às suas carreiras e, consequentemente, adiando a maternidade e gestando mais tarde. Infelizmente, nós nascemos com uma reserva de óvulos que, a cada ciclo, vai se embora e nunca mais será resposta. Nosso "deadline" chega ao topo aos 35 anos quando passamos a ter a metade, ou até menos, da reserva que tínhamos até então. Além da pouca quantidade de óvulos, a baixa qualidade também conta e pode levar o embrião a ter algumas síndromes. Pensando nessas mulheres que vivem a gravidez tardia, a doutora Graciela Morgado, ginecologista, obstetra e especialista em endometriose, escreveu um texto com dicas e cuidados na gravidez após 35 anos. Porque sabemos que a gravidez não é a cura e nem tratamento para a doença. Portanto, cada mulher sabe o melhor momento - aquele que se sente mais preparada - para ter seu filho. Beijo carinhoso! Caroline Salazar

Por doutora Graciela Morgado
Edição: Caroline Salazar


Dicas e cuidados na gravidez após 35 anos

Segundo o IBGE, cerca de 20% das mulheres decidem ser mães após a terceira década de vida. Apesar desse alto índice, a gestação após os 35 anos é considerada de risco pela maior parte dos médicos.

A partir dessa idade a mulher está mais sujeita a gerar um filho com Síndrome de Down ou com outras alterações genéticas, além dos riscos de abortamento e quadros de pré-eclâmpsia e diabetes gestacional, que podem levar a um parto prematuro.

Em casos de procedimentos de fertilização assistida, as normas também mudam. Nesse caso, só é permitida a implantação de três embriões a cada ciclo. Apesar dos riscos, com acompanhamento médico adequado e bons hábitos de vida, as chances de a gravidez ocorrer sem intercorrências são altas.


Confira algumas dicas e cuidados para aumentar a qualidade da gestação tardia:

- Caso a gestação seja planejada, é ainda mais importante procurar acompanhamento médico antes da concepção para a realização de exames preventivos e a suplementação com Ácido Fólico e Vitaminas do Complexo B;

- Investigação dos índices do hormônio TSH, responsável pelo hipotireoidismo. Com a idade a mulher fica mais propensa a esse tipo de disfunção que pode causar problemas neurológicos para o bebê;

- Exames frequentes de checagem de glicemia e de pressão arterial para controle e prevenção de Pré-Eclâmpsia e Diabetes Gestacional;

- Para mulheres com essa faixa de idade, é ainda mais importante manter a alimentação saudável, não beber e não fumar.

- Caso a gestação ocorra normalmente, não há contraindicação para o parto normal.


Cuide de você e de quem você ama!


Sobre a doutora Graciela Morgado Folador:



Ginecologista e obstetra, Graciela Morgado Folador tem Pós-graduação em Endometriose, em Cirurgia Minimamente Invasiva, em Infertilidade Conjugal e Reprodução Assistida e Especialização em Vídeo-histeroscopia. É membro da Sociedade Brasileira de Reprodução Humana (SBRH), da Sociedade Brasileira de Endometriose (SBE) e da Advancing Minimally Invasive Gynecology Wordwide (AAGL). É médica-colaboradora do setor de Endometriose do Hospital das Clínicas de São Paulo, USP. Siga a fanpage da doutora Graciela

sexta-feira, 9 de junho de 2017

"COM A PALAVRA, O ESPECIALISTA" DOUTOR ALYSSON ZANATTA!!

Há muitos mitos que cercam a endometriose. Apesar de a endometriose ser a doença feminina que mais causa a infertilidade, ser portadora da enfermidade não significa que a mulher terá dificuldades para engravidar. Endometriose não é sinônimo de infertilidade. Já falamos sobre isso diversas vezes no A Endometriose e Eu, mas essa é uma das perguntas que mais recebo por email e também por mensagem. Aproveitando que junho é o mês internacional de conscientização da infertilidade, o doutor Alysson Zanatta vai tirar todas as suas dúvidas sobre esse assunto e vai falar também sobre um dos vários mitos que a doença tem: a gravidez é a cura para a endometriose? Já traduzimos um artigo do doutor David Redwine sobre o assunto, e agora chegou a vez do doutor Alysson te responder em “Com a Palavra, o Especialista”. Neste mês teremos um especial na coluna sobre os mitos da endometriose versus infertilidade. Beijo carinhoso! Caroline Salazar

- Qual a possibilidade de engravidar quando a mulher tem endometriose? O doutor acha que pelo fato de a mulher ter endometriose já seja critério para realizar indução de ovulação para tentar engravidar mais rápido ou recomenda algum tempo de tentativas antes da indução? Se sim quanto tempo? Amanda Quevedo – São Paulo

Doutor Alysson Zanatta: Como vai Amanda, tudo bem? Metade das mulheres com endometriose pode engravidar. Esse índice pode ser maior ou menor de acordo com a idade da mulher, e se ela já teve outra gestação no passado. De fato, o fator que mais impacta as chances de gestação de uma mulher é a sua idade. Há uma queda natural do potencial reprodutivo a partir dos 35 anos, e essa queda se acentua bastante a partir dos 37 a 38 anos de idade.

Ter endometriose não significa necessidade de tratamento para engravidar, pois, como citado, até metade das mulheres engravida. O tempo de tentativa que um casal deve aguardar antes de procurar tratamento é dependente da idade da mulher, e se existe ou não algum outro fator que possa dificultar a gestação. Lembrando que consideramos um ano como o tempo normal que o casal pode demorar a engravidar. Muitas vezes, há uma falsa sensação de que, quando começamos a tentar engravidar, essa já irá ocorrer no início da tentativa. Poder ser que sim. Mas poder ser que demore um ano, o que ainda está dentro do normal. E pode ser que não ocorra, necessitando algum tipo de tratamento.

- Muitas mulheres dizem que ficaram curadas após a gravidez. Isso é verdade?  Se não porque elas têm essa sensação? Taís Moreira – Jaguariúna – SP

Doutor Alysson Zanatta: Olá Tais. De fato, algumas mulheres deixam de sentir dor após uma gestação, levando à sensação que tenham sido curadas. Infelizmente isso não é verdade. Dizer que a gestação cura a endometriose é um mito. O que acontece é que a endometriose pode deixar de causar dor, mas a lesão permanece no mesmo local. Algumas mulheres têm a felicidade de não mais sentirem dores, enquanto outras podem voltar a ter dor em algum momento da vida. 


Sobre o doutor Alysson Zanatta:
Graduado e com residência médica pela Universidade Estadual de Londrina, doutor Alysson Zanatta tem especializações em uroginecologia e cirurgia vaginal pela Universidade Federal de São Paulo (Unifesp), cirurgia laparoscópica pelo Hospital Pérola Byington de São Paulo e doutorado pela Universidade de São Paulo, USP. Suas principais áreas de atuação são a pesquisa e o tratamento da endometriose, com ênfase na cirurgia de remoção máxima da doença. Seus inter­esses são voltados para iniciativas que promovem a conscientização da população sobre a doença, como forma de tratar a doença adequadamente. É diretor da Clínica Pelvi Uroginecologia e Cirurgia Ginecológica em Brasília, no Distrito Federal, onde atende mulheres com endometriose, e ex-professor-adjunto de Ginecologia da Universidade de Brasília (UnB). (Acesse o currículo lattes do doutor Alysson Zanatta).